Consejos

Es la Cobertura que obtendrás cuando te atiendas en alguna Clínica o centro Médico por menos de 4 horas. Ejemplo: consultas médicas, exámenes de laboratorio e imagenología, incluso la cobertura de urgencias, etc.

Son aquellas prestaciones que en forma excepcional No tendrán la Cobertura normal del plan. Se indican en un recuadro especial y en general tienen sólo una cobertura desde 25%. Las Prestaciones Restringidas suelen ser las siguientes: Psiquiatría, Psicología, Cirugía Bariátrica y Cirugía Refractaria. También las prestaciones relacionadas al embarazo en aquellos planes que son reducidos en parto.

Esto es lo más importante que debes tener en cuenta al momento de elegir un Plan de Isapre, por que es El Máximo que cubrirá el plan de Salud.
En los Planes Libre Elección es muy habitual que éste diga “100% de cobertura con tope de 3UF ”. Eso significa que la isapre cubre todo el valor, siempre y cuando la prestación cueste igual o menos de las 3 UF antes mencionada.

En los Planes hay 3 tipos de Topes, por evento o prestación (las veces que usas el plan), por prestación Anual y el tope general del plan.

Las isapres determinan sus Topes en UF o Veces Arancel (V.A)

Es muy importante fijarse en los Topes por prestación y en el Tope Anual por prestación, sobre todo en las especialidades como Fonoaudiología; Kinesiología, Psicología y Psiquiatría,  que suelen ser las más restringidas por las Isapres. Es habitual que estos Topes sean muy bajos, eso implica que el pago por cada consulta sea Alto o que el Tope anual no permita cubrir un tratamiento de varias sesiones.

Es un valor que determina la Isapre y que indica cuánto va a cubrir para cada una de las Prestaciones indicadas en el Plan. Por ejemplo, para un examen de sangre la isapre puede determinar que el Arancel será de $1.000 por lo que en el plan dirá que cubre 1,4 VA (Veces Arancel). Esto significa que lo que va a cubrir la Isapre para ese exámen será $1.400.
Estos Aranceles puedes solicitarlos directamente con tu Isapre.

Es lo que pagarás de tu bolsillo una vez aplicada la cobertura de la isapre. Algunos Planes Cerrados o Preferentes tienen Copagos Fijos para ciertas prestaciones (operaciones, consultas médicas o urgencias). En estos casos puedes saber de antemano cuánto tendrás que pagar por una atención en una clínica en particular.

Son tablas que utilizan las Isapres para determinar el precio que debe pagar un afiliado y sus cargas según su sexo y edad.
Esta tabla de factores es determinada por cada isapre y se relacionan al gasto en que podría incurrir el afiliado de acuerdo con su sexo y edad. Esta es la causa principal que explica que los planes para los niños menores de 2 años, las mujeres en edad fértil y las personas mayores sean los que tienen los Planes más caros.

Son garantías relativas a acceso, calidad, protección financiera y oportunidad con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de programas, enfermedades o condiciones de salud que señale el decreto correspondiente. El Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud Previsional deberán asegurar obligatoriamente dichas garantías a sus respectivos beneficiarios, pues constituye un beneficio legal.